Prevenção quaternária

Prevenção quaternária é o conjunto de ações que visam evitar danos associada às intervenções médicas e de outros profissionais da saúde como excesso de medicação ou cirurgias desnecessárias (iatrogenias).[1] Assim, quando o tratamento for considerado pior que a doença, deve-se buscar uma alternativa a esse tratamento.[2]

A prevenção quaternária deve prevalecer em qualquer outra opção preventiva, diagnóstico e terapêutica, segundo o princípio hipocrático: primun non nocere (em primeiro lugar, não prejudicar [o paciente]).[3]

Conceito

Ideia principal: evitar o sobrediagnóstico e o sobretratamento dos pacientes.

Objectivo: diminuir a incidência da iatrogenia.

Aplicação: durante todo o episódio de prestação de cuidados (período pré-clínico e clínico).

A Prevenção Quaternária define-se como o conjunto de ações que se desenvolvem visando a «identificação de pacientes em risco de sobremedicalização, com o fim de os proteger de novas intervenções médicas inapropriadas e de lhes sugerir alternativas eticamente aceitáveis». Conceito cunhado pelo Clínico Geral/Médico de Família belga Marc Jamoulle[4][5] e recolhido no Dicionário de Medicina General e Familiar da WONCA.[6]

Praticar a prevenção quaternária significa dizer “não” a muitas propostas francamente inaceitáveis, e oferecer alternativas prudentes e científicas (a ética da negação, e a ética da partilha da ignorância). Fazer prevenção quaternária é trocar o medo explorado pela malícia em saúde pelo bem estar de saber que o importante é a qualidade de vida.[7]

A prevenção quaternária não intenta eliminar, mas apenas temperar a medicalização da vida diária, pois uma parte dessa medicalização é estranha ao acto médico e possui profundas razões sociais, culturais e psicológicas. A prevenção quaternária trata apenas de evitar ou atenuar os aspectos médicos da medicalização da vida diária.

Fazer prevenção quaternária na consulta significa cumprir o objectivo científico da Medicina, que busca “a máxima qualidade com a mínima quantidade, de uma forma tão próxima do paciente quanto possível”.

"Mais vale prevenir que remediar (curar) — quando prevenir faz menos mal do que curar". Evitar as actividades curativas e preventivas desnecessárias é fazer prevenção quaternária. Dever-se-á introduzir a prevenção quaternária em todos os encontros médico-paciente, para evitar/limitar os danos causados pela própria actividade do sistema de saúde. Fazê-lo é reerguer o velho principio primum non nocere.[8]

Outros níveis de prevenção

Formas de prevenção[3] Ponto de vista do médico
Doença
ausência presença
Ponto de vista
do paciente 		Sintomas ausência Prevenção primária
(sem sintomas
sem doença) 		Prevenção secundária
(sem sintomas
com doença)
presença 'Prevenção quaternária'
(com sintomas
sem doença) 		Prevenção terciária
(com sintomas
com doença)
  • Primordial: Estreitamente associada às doenças crónico-degenerativas, visa evitar a emergência e o estabelecimento de estilos de vida que se sabem contribuir para um risco acrescido de doença
  • Primária: Evitar a doença em pessoas saudáveis
  • Secundária: Diagnosticar antes que apareçam sinais, sintomas e complicações
  • Terciária: Reabilitar, reduzir os prejuízos, evitar doenças secundárias
  • Quaternária: Evitar diagnósticos, exames e tratamentos desnecessários
  • Quinquenária: Evitar que o cuidador adoeça

Meio

1. Medicina Baseada na Narrativa

O meio mais forte de alcançar isso é ouvir melhor nossos pacientes. Isto é o que foi chamado de Medicina Baseada na Narrativa, que significa adaptar o medicalmente possível ao individualmente necessário e desejado. O que precisamos é de uma relação forte e sustentável com nossos pacientes e sua confiança em nossa honestidade e conhecimento específico.[9]

2. Medicina Baseada em Evidências

O outro meio importante é o que chamamos de Medicina Baseada em Evidências. O conhecimento dos valores prováveis preditivos de exames de diagnóstico e as probabilidades do tamanho dos efeitos benéficos e nocivos da terapia e medidas preventivas nos dão a oportunidade de deixar de lado muitos procedimentos inúteis.

Tipos de intervenções

Os profissionais de saúde devem estar conscientes das consequências das suas decisões, e incluir intervencões de prevenção quaternária na sua prática diária com cada paciente.[10]

  • Prevenir efeito cascata:
    • Prevenir a cascata diagnóstica
    • Prevenir a cascata terapêutica
  • Prevenir a promoção de doenças
  • Prevenir a medicalização

Actividades

  • Não confundir factor de risco com doença,[11][12]
  • Evitar exames de rotina (“check –up”) ou exames complementares desnecessários,[13][14]
  • Evitar o intervencionismo tecnológico na saúde.
  • Evitar o sobrediagnóstico da escoliose (denominado escuoliosis — “escolaliose” — em espanhol).
  • Evitar o tratamento farmacológico da hipercolesterolémia em prevenção primária.[15]
  • Evitar o tratamento hormonal de substituição durante a menopausa.
  • Evitar o uso de antibióticos indiscriminadamente (muitas vezes desnecessário, com o consequente aumento não justificado das resistências bacterianas).
  • Evitar o diagnóstico genético desnecessário (por exemplo: a promoção do rastreio da hemocromatose, de duvidoso valor científico, mas com indubitável efeito na medicalização da sociedade).[16]
  • Evitar o sobrediagnóstico e sobretratamento da perturbação de hiperactividade com défice da atenção (PHDA).[17]
  • Elaborar protocolos diagnostico-terapêuticos validados que se mostrem eficazes na prevenção da lesão renal na minoría de pacientes con ectasia piélica “complicada”, e evitar os excessos de intervenção na maioria dos pacientes con ectasia piélica “simples”.[18]

Ver também

Referências

  1. ↑ Jamoulle M. About prevention; the Quaternary prevention. UCL. 2008.
  2. ↑ «Gervás J. La prevención cuaternaria. OMC. 2004;(95):8» (PDF). Consultado em 13 de fevereiro de 2011. Arquivado do original (PDF) em 26 de julho de 2011 
  3. ↑ a b «Kuehlein T, Sghedoni D, Visentin G, Gérvas J, Jamoule M. Prevenção quaternária, uma tarefa do clínico geral. PrimaryCare. 2010; 10(18):350-4.» (PDF). Consultado em 12 de janeiro de 2011. Arquivado do original (PDF) em 30 de agosto de 2011 
  4. ↑ Jamoulle M. Information et informatisation en médecine générale. In: Berleur J, Labet-Maris Cl, Poswick RF, Valenduc G, Van Bastelaer Ph. Les informa-g-iciens. Namur (Belgique): Presses Universitaires de Namur; 1986. p.193-209.[ligação inativa]
  5. ↑ Jamoulle M. Quaternary prevention, an answer of family doctors to overmedicalization. International Journal of Health Policy and Management. 4-Feb-2015; 4:1–4.
  6. ↑ «Bentzen N, editor. WONCA Dictionary of general/family practice. Copenhagen: Maanedskift Lager; 2003.». Consultado em 30 de março de 2011. Arquivado do original em 30 de junho de 2012 
  7. ↑ «Gérvas J. Malicia sanitaria y prevención cuaternaria. Gac Med Bilbao. 2007; 104:93-6». Consultado em 30 de março de 2011. Arquivado do original em 4 de março de 2016 
  8. ↑ Gérvas J. Prevención cuaternaria. Acta Sanitaria. 2011/01/10.[ligação inativa]
  9. ↑ Greenhalgh T, Hurwitz B (ed.). Narrative based Medicine – Dialogue and Discourse in Clinical Practice. London: BMJ Books; 1998.
  10. ↑ «Gérvas J. ¿El trabajo diario? ¡Basado en la prevención cuaternaria!. Boletín REAP. 2007; 4(1):6-7.» (PDF). Consultado em 30 de março de 2011. Arquivado do original (PDF) em 17 de março de 2012 
  11. ↑ «Gérvas J. Pérez Fernández M. Uso y abuso del poder médico para definir enfermedad y factor de riesgo, en relación con la prevención cuaternaria. Gac Sanit. 2006; 20(Supl 3):66-71.» (PDF). Consultado em 30 de março de 2011. Arquivado do original (PDF) em 23 de setembro de 2011 
  12. ↑ Miguel F. Factores de riesgo: una nada inocente ambigüedad en el corazón de la medicina actual. Aten Primaria. 1998; 22:585-95.
  13. ↑ «Gérvas J. Chequeos. Acta Sanitaria. 2010/09/06.». Consultado em 30 de março de 2011. Arquivado do original em 3 de setembro de 2011 
  14. ↑ «Segura Benedicto A. Cribado de enfermedades y factores de riesgo en personas sanas. El lado oscuro de la fuerza. Humanitas. 2008 sept; (31):1-17.». Consultado em 30 de março de 2011. Arquivado do original em 22 de março de 2012 
  15. ↑ «Gérvas J. Moderación en la actividad médica preventiva y curativa. Cuatro ejemplos de necesidad de prevención cuaternaria en España. Gac Sanit. 2006; 20(Supl 1):127-34.» (PDF). Consultado em 30 de março de 2011. Arquivado do original (PDF) em 27 de março de 2010 
  16. ↑ «Gérvas J, Pérez Fernández M. Genética y prevención cuaternaria. El ejemplo de la hemocromatosis. Aten Primaria. 2003; 32:158-62.» (PDF). Consultado em 30 de março de 2011. Arquivado do original (PDF) em 17 de março de 2012 
  17. ↑ Morell Sixto ME, Martínez González C, Quintana Gómez JL. Disease mongering, el lucrativo negocio de la promoción de enfermedades. Rev Pediatr Aten Primaria. 2009; 11(43):491-512.
  18. ↑ «González de Dios J, Ochoa Sangrador C. Ectasia piélica perinatal, efecto cascada y prevención cuaternaria. An Pediatr (Barc). 2005; 63(1):83-5.» (PDF). Consultado em 30 de março de 2011. Arquivado do original (PDF) em 27 de março de 2010 

Bibliografia

  • Gofrit ON, Shemer J, Leibovici D, Modan B, Shapira SC. Quaternary prevention: a new look at an old challenge. Isr Med Assoc J. 2000;2(7):498-500.
  • Ortún V. Gestión clínica y sanitaria. De la práctica diaria a la academia, ida y vuelta. Barcelona: Elsevier/Masson; 2003. p.245
  • UEMO, European Union of General Practitioners / Family Physicians, Santiago LM. Quaternary prevention. Document 2008/040, October 2008.[ligação inativa]
  • Gérvas J, Starfield B, Heath I. Is clinical prevention better than cure? Lancet. 2008;372:1997-99.
  • Ceratti Lopes JM. Os riscos da prevenção em excesso. Zero Hora. 2011/07/09;(16754).
  • Marc Jamoulle. Paradigm shift in Primary Care working fields. 11th congress of SBMFC, Brazilia, June 2011.
  • Marc Jamoulle. la prévention quaternaire, une tâche explicite du médecin généraliste. Prospective Jeunesse. 2012; 7–11.[ligação inativa]
  • Julien Nève, Marc Jamoulle. Quaternary prevention, an explicit task of the physician. Oct 25, 2012.
  • Gérvas J. Prevención cuaternaria en ancianos. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2012; 47(6):266-9.
  • PubMed: Quaternary Prevention
  • Manifesto de Curitiba: pela Prevenção Quaternária e por uma Medicina sem conflitos de interesses. Curitiba, novembro de 2013.
  • Conselho Federal de Medicina (Brasil). Resolução no 1931, de 24 de setembro de 2009. Aprova o código de ética médica. D Of União. 24 set 2009;(183, seção I):90-2. Retificações em: D Of União. 13 out 2009;(195, seção I):173.
  • Quaternary Prevention (P4). Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade. 2015; 10(35).

Ligações externas

  • Portal da medicina
  • Grupo de Trabalho em Prevenção Quaternária da Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade
  • Equipo CESCA
  • Marc Jamoulle
  • REAP
  • WONCA